Síndrome de dilatación/torsión gástrica

Son las diez de la noche y suena el teléfono de urgencias , desde el otro lado nos comentan que tienen un perro de unos 35 kilos que intenta vomitar y no puede y que además le notan hinchada la barriga , lo primero que se nos viene a la cabeza es que estamos delante de una patología muy peligrosa que se llama síndrome de dilatación/torsión gástrica.

En esta imagen se puede ver bien como el giro del estómago impide que el aire salga a través del esófago que a su vez se encuentra girado

Todo propietario de perro de tamaño grande debe saber de la existencia de esta patología y sus síntomas ya que una actuación temprana eleva la tasa de supervivencia.

Por motivos variados , dentro del estómago del perro se empiezan a formar gases , en la mayoría de ocasiones son debidos a fermentaciones de pienso o comida , estos gases normalmente suelen salir del estómago mediante eructos , pero en esta patología el aumento de la presión dentro del estómago por los gases hace que el cardias , esfinter situado entre el esófago y estómago , aumente el tono e impida su salida por a la boca , a más presión dentro del estómago , más fuerte es el cierre del mismo.

Los gases siguen formándose y llega un momento que suponen un problema mecánico , impiden la circulación sanguinea dentro del abdomen y dificultan la respiración , dilatación . En un intento de expulsar estos gases el animal intenta vomitar pero le es imposible . En algunos casos los esfuerzos pueden llegar a ser tan fuertes que incluso el estómago , por culpa de los movimientos tan fuertes que se provocan intentando vomitar , se da la vuelta sobre si mismo y complica todavía más el problema , torsión , compromete la circulación sanguinea en el estómago , las venas y arterias están obstruidas , y el bazo , íntimamente unido al estómago se gira con él .

Es por este motivo por el cual el tiempo es tan importante , el problema sigue y sigue hasta que el perro queda colapsado , llegando incluso a la muerte.

En cuanto llegan a la clínica estos animales lo primero que hacemos es intentar descomprimirlos , es decir , quitarles el aire , bien sea con una sonda por la boca o con una broca através de la pared abdominal. Casi de manera inmediata , para restablecer el problema de circulación sanguinea , ponemos suero en grandes cantidades por la vena.

Si conseguimos descomprimirlos lo suficiente como para poner una sonda que vaya de la boca al estómago , aprovechamos y les hacemos un lavado gástrico , con lo que quitamos el origen , en muchas ocasiones del problema , comida fermentada . Esto se hace con el animal sedado e intubado para evitar que los líquidos del lavado se vayan por la traquea por accidente.

Una vez hecho el lavado , nuestra recomendación es entrar a cirugía en todos los casos . El motivo fundamental es que en muchas ocasiones , aunque en la radiografía podamos creer que sólo había una dilatación , nos encontramos que ese estómago puede tener daños que reparar igualmente . Además después de una dilatación el riesgo de que en las siguientes horas vuelva a ocurrir es alto y con la cirugía aprovechamos y fijamos el estómago para asegurarnos de que no se volvera a por lo menos torsionar.

Cuando abrimos y nos encontramos el estómago torsionado , depende del tiempo que lleve , el pronóstico será uno u otro  . En algunas ocasiones no encontramos con la mitad del estómago necrosado por falta de circulación sanguinea y hay que solucionarlo , así como torsiones del bazo , las cuales se solucionan extirpándolo. Todas estas necrosis , faltas de circulación y torsiones hacen que el cuerpo desarrolle una respuesta muy importante para solucionarlo , pero claro , delante de este problema mecánico , no puede , así que se sucede una liberación masiva de sustancias que lo que hace en muchos casos es provocar la muerte del animal aunque podamos solucionar sus problemas , nuestro cuerpo desconoce de lo que es capaz la técnica médica y decide el "suicidio" antes de que sigamos sufriendo.

Así pues durante la cirugía lo que hacemos fundamentalmente es ver como está todo , destorsionar el estómago si estaba torsionado , solucionar lo que veamos y sujetar el estómago a la pared costal para evitar que se vuelva a girar si le sucede otra vez , gastropexia .

Los días que siguen a la cirugía el perro debe llevar una dieta , protectores gástricos y antibióticos de cobertura, una vez superadas las 48 horas postcirugía la mayoría de ellos tienen un pronóstico favorable.

Muchas veces se desconoce el motivo del por qué sucede , pero se existen varias teorías que deben aplicarse en este tipo de perros predispuestos a padecer este síndrome , perros grandes de mediana edad con torax muy profundos . No darles de comer cantidades enormes de comida , si puede ser , partir su dieta diaria en dos o tres veces , evitar que después de las comidas el perro haga ejercicio y realizar gastropexias preventivas.

Lo más importante es el reconocer la patología lo antes posible  , muchos propietarios les dan la comida a sus mascotas y se van , o bien a trabajar o a dormir , sería importante cambiar estas costumbres y poder tener controlado al perro en las horas cercanas a la comida . Tener siempre cerca el teléfono de urgencias de un veterinario y no iría mal tener alguna aguja de gran calibre que nos pueda ayudar a quitarle la presión del abdomen mientras nos dirigimos al veterinario , muchos propietarios quizás no se atrevan , pero puede ser la diferencia entra la vida o la muerte.

Explicación básica del proceso de dilatación y como se soluciona

Explicación mucho más técnica para aquellos que quieran profundizar más

Cómo saber si mi perro o gato está de parto y qué hacer

Ya tratamos este tema parcialmente en el artículo ciclo reproductivo de los perros .

El motivo de éste es centrarnos mucho más en el momento del parto y cómo actuar.

No hace falta un equipo pluridisciplinar para afrontar un parto , hemos de recordar que es algo natural

Una de las cosas más importantes a la hora de la planificación es saber el día de la concepción , esa fecha nos va a dar una horquilla entre la cual debemos esperar el parto . En el caso de los perro estas fechas pueden estar alrededor del día 56 , llegando al 60 o 64 sin problemas , el momento de la cubrición no siempre coincide con el de la fecundación.

Una vez tenemos esa fecha hemos de empezar a preparar un espacio en el cual nuestra mascota se encuentre segura y tranquila , en algunas ocasiones son ellas mismas que lo buscan y así nos encontramos que muchas veces paren debajo de la cama o dentro de armarios.

Debemos ir tomando la temperatura rectal de nuetra mascota una semana antes de la fecha que hemos calculado , siempre a la misma hora , y ver si existe una caída en la misma , normalmente cuando empieza el parto , 24 horas antes la temperatura rectal baja de 38 grados centígrados a 37 ó 37 y poco.

Si vemos algún comportamiento extraño o anormal también podemos estar delante de los primeras fases , escarbar en el suelo , dejar de comer y beber , intenta relacionarse sólo con con los más allegados ,...

Con el comienzo de las contracciones si que deberemos estar atentos al reloj y a la vagina del perro o gato . Cada cachorro supone un parto en si mismo y podemos encontrarnos que entre cachorro y cachorro se pare todo y más tarde vuelva a comenzar , podemos tener espacios muy largos , horas o escasos minutos , no preocuparse siempre que cuando comienza la fase de contracción acaba en unos 30 minutos con la expulsión de un cachorro . Si vemos que aprieta y aprieta y no sale nada en ese tiempo hemos de pensar que puede haber algún problema.

Muchos consejos que damos a continuación son para madres y propietarios inexpertos , algunas mascotas son verdaderos profesionales de la labor del parto y simplemente dejando a la naturaleza actuar todo va bien.

En cuanto empiezan a apretar podemos ver que existen pérdidas líquidas por vagina , pueden ser de transparentes a verdosas ee incluso sanguinolentas , tras estas ligeras pérdidas lo primero que vemos es una bolsa , se trata de la bolsa amniótica , es el entorno en el cual ha vivido el cachorro , y mientras esté intacta el cachorro se encuentra rodeado de líquido amniótico , será muy importante retirarla en el momento del nacimiento , sino lo hace la madre , ya que sino el cachorro se puede ahogar. Cuando sale la bolsa , de manera casi inmediata debe salir el cachorro .Este puede venir de cabeza o de culo , ambas presentaciones son posibles y no deben dar problemas.

Es en esta fase donde nos encontramos muchas veces que el cachorro tiene dificultades para pasar por el canal del parto , por muchas razones , y si vemos las patitas del mismo podemos ejercer algo de tracción hacia afuera , con más maña que fuerza , si estiramos mucho podemos llegar a matar el cachorro ya que pueden haber problemas físicos , no cabe , y además podemos desgarrar a la madre .

Una vez el cachorro ha salido y le hemos quitado la membrana que lo cubría veremos que sigue enganchado a la madre por el cordón umbilical , si la madre no lo corta deberemos ser nosotros quien lo hagamos . Se ata a un centímetro del cachorro el cordón umbilical y se corta . Si podemos estirar del cordon que ha quedado colgando de la madre veremos que tras él se encuentra la placenta . No hemos de hacer nada con ella , se tira y ya está . Algunas madres se las comen para evitar que los depredadores vengan , como hacen las vacas , pero no creo que en nuestras casas vengan muchos lobos o osos a comérse la camada.

Una vez el cachorro ha sido liberado de todo eso hemos de secarlo bien con una toalla , asegurarnos que no ha tragado nada de líquido amniótico , se abre la boca y se limpia bien , y se acerca a la madre para que lo reconozca , inmediatamente se le pone en uno de los pezones y se anima a mamar.

Dependiendo del nerviosismo de la madre , algunas no paran de dar vueltas y chafarían con su patas a todos los cachorros , muchas veces durante las primeras horas nos hacemos cargo de los cachorros o hacemos una vigilancia constante de los mismos . De la misma manera algunas madre los lamen y los limpian tanto que sin querer se los pueden llegar a comer así que mucho cuidado y no fiarse si es la primera vez.

Como hemos dicho entre cachorro y cachorro pueden pasar muchos minutos pero lo que tenemos que tener siempre a punto es el teléfono de nuestro veterinario por si surgen dudas . La más normal es que el propietario cree que ya está a término pero no empieza a parir , aquí la ecografía nos ayuda mucha y nos demuestra la edad aproximada de los cachorros y si existe sufrimiento fetal . También hay que estar atentos , sobretodo en aquellas razas predispuestas a tener problemas , como los bulldogs , chihuahuas , ... y en aquellas gestaciones que anteriormengte ya han dado problemas.

Muy importante para el momento del parto habrá sido la alimentación que ha recibido la perra anteriormente así como las enfermedades o problemas que puedan acompañar a la madre.

Los videos que os dejo explican un poco lo que os he dicho , en el segundo podemos ver a una familia como cualquiera de nosotros delante de un parto normal y cómo actuar , muy instructivo , os lo aseguro.

La artritis en nuestras mascotas

Los procesos artrosicos en nuestras mascotas son , de largo , la patología osea que más vemos en consulta . La artrosis en perros y gatos , a diferencia de los humanos , es rara verla por procesos de desgaste por la edad y casi siempre su origen se debe a algún proceso que afectó una articulación .

Rodilla normal y rodilla con artrosis

Los síntomas que suelen presentar nuestras mascotas con estos problemas suelen ser cojeras de una o varias extremidades , dolor a la palpación o manipulación de alguna articulación y sobretodo intolerancia al ejercicio o a movimientos muy explosivos o bruscos . Dejan de subir o bajar escaleras , corren de una manera rara o se sientan diferente . Es frecuente que nos comenten que siempre está tumbado o muy tranquilo y que a la mínima se sienta o echa en el suelo. La mayoría de estos síntomas son dolor.

En la exploración podemos ver en algunos casos inestabilidad o crepitaciones de alguna articulación , engrosamientos anormales en las articulaciones , diferenciación en la musculatura de las patas , desgaste diferente en las uñas y en algunos casos anquilosis , pérdida de movilidad .

No hemos de olvidar que exiten también articulaciones entre las vértebras y que es una causa muy frecuente de artrosis.

Básicamente lo que sucede es que cuando en una articulación se pierde estabilidad , por rotura de ligamentos , laxitud excesiva o problemas biomecánicos , las fuerzas que deben soportar las caras articulares es tal que empiezan a suceder problemas.

Los problemas comienzan con un rozamiento excesivo en zonas concretas del cartílago articular . Este rozamiento hace que exista un desgaste prematuro de la superficie y que el hueso que está debajo empiece a tener problemas. Por las características específicas del cartílago , su regeneración es muy rara y lenta , así que si la causa continua nos podemos encontrar con la pérdida para siempre del mismo.

En cuanto el hueso empieza con problemas los intenta solucionar de la única manera que sabe , fabricando hueso , e intentando a la desesperada inmovilizar a la articulación . Esta fabricación de hueso provocará cambios irreversibles en la conformación de la articulación. En las radiografías podremos ver crecimientos anormales , espículas de huesos e irregularidades .

Otra manera que tiene el cuerpo de detener el proceso es convencer a nuestro cerebro de que no utilice esa articulación y para ello empieza a producir dentro sustancias que nos provocan dolor e inflamación . Estas mismas sustancias pueden llegar a producir más daño que el que intentan impedir si se perpetúan en el tiempo.

Para poder controlar los procesos osteoartrósicos por lo tanto tendremos que hacer frente a varios cosas: por un lado hemos de buscar al máximo la estabilidad  , ésto no es nada fácil , resulta muy complicado imitar a un ligamento y nunca conseguiremos restablecer al 100% esa articulación , sino hicieramos nada en este aspecto el proceso avanzaría mucho más rápido . Otro de los aspectos importantes es intentar la recuperación del cartílago , existen sustancias como el condroitin sulfato y la glucosamina que ayudan a la regeneración . Tampoco hemos de olvidar la utilización de los antiinflamatorios como inhibidores de las sustancias existentes en el líquido de la articulación liberadas por el propio cuerpo. Tambien nos encontramos otras sustancias como el ácido hialurónico e incluso dietas comerciales que ayudan a paliara el proceso , aquí os dejo un link con mucha más información al respecto , piensos para el cuidado de las articulaciones.

En muchas ocasiones nos encontramos que la respuesta de hueso subcondral , el de debajo del cartílago dañado , es muy exagerada y que las medicaciones que les podemos dar a nuestras mascotas tienen poco efecto . En ese momento y si es posible se aconseja poner remedio con alguna cirugía algo más agresiva como son las prótesis , recambio de la articulación por otra artificial , o las artrodesis , eliminacion de la articulación mediante el legrado del cartílago y la fusión entre los huesos implicados mediante placa de osteosíntesis.

No siempre es posible paliar el dolor y no siempre se puede intervenir , existen otro tipo de terapias que en estos casos nos pueden ayudar , como es la acupuntura ,  no hay que olvidar que nos puede aliviar mucho el dolor y que en medicina humana se usa de manera rutinaria ,  y lo que nos va a ayudar mucho también es la fisioterapia . Con ella conseguimos que los músculos , tendones , cápsulas articulares ,.... implicadas en el proceso artrósico no se deterioren por falta de uso y compliquen más el caso provocando anquilosis y más dolor . El movimiento de estas articulaciones es fundamental , en la mayoría de los casos el movimento deberá hacerse sin apoyo de peso y en estos casos el agua es el mejor medio para realizarlos.

No podemos evitar rompernos un ligamento , tener displasia o que se nos luxe la rótula pero si que debemos ponerle solución en cuanto veamos los primeros síntomas . El ejercicio moderado , una buena alimentación y un control de peso también facilitará que una vez tengamos el problema que no sea tan grave , hemos de poder retrasar al máximo la aparición de la artrosis . Una vez aparece la artrosis , se queda para siempre.

Es una explicación de la artrosis humana , pero nos sirve perfectamente.

Infección de la matriz en perros y gatos: piometra

Existe una patología muy frecuente en nuestras mascotas relacionada con su sistema reproductor , la piometra. Suele afectar tanto a perras como a gatas y la edad de presentación es muy variable aunque mayoritariamente la encontramos en animales de mediana edad o bien geriátricos.

Utero normal y anormal

La piometra no es nada más que la acumulación de material purulento dentro de los cuernos uterinos . Esta infección suele ser debida a la ascensión desde la vagina de bacterias , durante la fase de estro , en la cual el cuello uterino se encuentra algo abierto , y que cuando este cuello se vuelve a cerrar quedan "encerradas" y el sistema inmunitario del animal no logra controlar su población.

Este tipo de infecciones pueden ocurrir en muchas otras partes del cuerpo y es lo que conocemos como abcesos , no son nada más que acumulación de grandes cantidades de pus delimitadas por alguna estructura.

Estos abcesos o acumulaciones de pus al encontrarse de manera interna no los podemos detectar en la mayoría de casos con una simple exploración y son necesarias pruebas como la radiografía o preferentemente la ecografía para diagnosticarlos.

Estas bacterias localizadas en la matriz , aparte de provocar ésto , tienen un efecto tóxico en el resto del organismo que hace que sino eliminamos el problema nos pueda llevar a nuestra mascota a tener un problema muy serio .

Algunos síntomas que suelen acompañar a la piometra son el aumento del volúmen abdominal , en muchas ocasiones con dolor a la palpación , mayor ingesta de agua , provocada por el efecto tóxico de esas bacterias sobre los riñones , y un aumento también de la secreción de orina . En algunas ocasiones podemos ver incluso la secreción purulenta saliendo por la vagina , son caso en los que el cuello uterino se ha abierto . Esta secreción puede variar mucho en el color , de amarillenta a rojo , pero lo que sí que suele ser característico es que huele muy mal , a diferencia de la secreción de un celo normal.

Existen muchas hipótesis sobre la predisposición a tener este problema , lo que parece claro es que en su origen existe alguna desrregulación hormonal tanto interna , quistes ováricos , como externa , administración de productos para controlar el celo , que hace que la matriz no se encuentre preparada para esta colonización de bacterias.

El tratamiento para esta patología es fundamentalmente la cirugía , consiste en la extirparción de ovarios y matriz con todo el contenido , y se debe realizar lo más pronto posible a su detección, sobretodo si la piometra es cerrada , es decir , no vemos secreciones de pus por la vagina , ya el contenido de la matriz se encuentra en muchas ocasiones a punto de rebentar y cualquier golpe o salto puede hacer que la bolsa de pus se vacíe en el abdomen.

Quiero pensar que se trata de una autopsia de un paciente con piometra , no ver si uno es muy sensible , tiene imágenes que pueden ser impactantes

Existen tratamientos que consiguen de alguna controlar algunos casos como pueden ser los antibióticos o las prostaglandinas y que algunos criadores prueban en un intento de salvar el sistema reproductivo se sus animales pero en la inmensa mayoría de los casos es un fracaso asegurado y no está exento de riesgos , por no decir que con toda seguridad en el siguiente celo se repetirá el problema.

Una vez operada el problema mayor ya lo tenemos solucionado pero el tratamiendo debe continuar ya que los efectos tóxicos siguen ahí y hemos de tener mucho cuidado que no hayan sido debastadores . No todos los casos de piometra , aunque se haya realizado un diagnóstico y tramamiento perfecto , van bien , las complicaciones secundarias como la septicemia pueden ocurrir y es nomal incluso que durante unos días podamos seguir viendo secreciones purulentas saliendo por la vagina.

En los casos que la piometra esté perforada , pierda parte o toda la pus dentro del abdomen , son los que vamos a ver con más complicaciones.

No existe una pauta , como hemos visto , que nos pueda asegurar si nuestra mascota sufre o no de esta patología , por lo que la menor sosopecha , cambios en los ciclos de los celos , secreciones extrañas por vagina , aumento en la ingesta de agua ,... hemos de acudir al veterinario y descartarla.

La esterilización por supuesto hará que este problema no aparezca y desde aquí animamos a que todas las hembras se esterilicen ya no sólo por este problema sino por evitar muchos otros , como el control reproductivo.